حاملگی مولار (بچه خوره) چیست؟

حاملگی مولار یا پوچ براثر نقص ژنتیک تخمک های باروری در زنان به وجود می آید. در زمان حاملگی بچه خوره تخمک به جای این که تبدیل به جنین شود تبدیل به یک گوشت می شود. این عارضه یکی از مشکلات نادری است که در برخی از خانم ها ایجاد می شود. بارداری مولار در ابتدا علائمی مشابه یک بارداری معمولی دارد اما در ادامه به دلیل علائم هشدار آمیز مانند خونریزی، درد و … پزشک به بارداری مولار مشکوک خواهد شد و در این صورت باید بلافاصله اقدامات لازم را انجام دهید.

انواع حاملگی مولار

 حاملگی مولار از لحاظ ظاهر، ابعاد، بافت و … دارای دو نوع متفاوت است که عبارتند از:

حاملگی مولار کامل (دیوپلوئید): در این نوع از حاملگی تخمک های مادر هیچ نوع کروموزومی را جذب نمی کنند و بارداری فقط بر مبنای کروموزوم های پدر شکل می گیرد. در این نوع از حاملگی مولار جفت و کیسه حاملگی در سونوگرافی دیده نمی شوند. در برخی از موارد نیز جفت به طور کامل تشکیل می شود اما کاملا شکل غیر طبیعی دارد. در این حالت جنین رشد نمی کند. تکثیر اسپرم هاپلوئید یا گاهی اوقات لقاح پراکنده تخمک خالی اتفاق می افتد.

حاملگی مولار جزئی (تریپلوئید): در این نوع از حاملگی تمام اجزای بارداری به صورت کامل تشکیل نمی شوند. در واقع رشد جنین به طور غیر طبیعی می باشد. زمانی اتفاق می افتد که دو اسپرم تخمک را بارور کنند. مواد ژنتیکی بیش از حد منجر به رشد غیر طبیعی جنینی می شود که نمی تواند زنده بماند. معمولاً شواهدی از بافت جنین یا RBC جنین وجود دارد.

علائم حاملگی مولار چیست؟

علائم این نوع بارداری معمولاً در هفته‌های ابتدایی بروز می‌کنند و ممکن است با علائم بارداری طبیعی اشتباه گرفته شوند. در ادامه، مهم‌ترین علائم حاملگی مولار را بدون فاصله اضافه می‌خوانید:

• خونریزی واژینال غیرطبیعی (قرمز روشن یا قهوه‌ای تیره) معمولاً در سه‌ماهه اول
• تهوع و استفراغ شدید و غیرعادی نسبت به بارداری معمول
• رشد سریع‌تر از حد طبیعی رحم یا بزرگ شدن غیرمعمول شکم
• عدم شنیدن صدای قلب جنین در سونوگرافی
• خروج ترشحات آبکی یا توده‌های شبیه انگور از واژن
• درد یا احساس فشار در لگن یا پایین شکم
• سطح بسیار بالای هورمون β-hCG نسبت به سن بارداری
• علائم پره‌اکلامپسی (فشار خون بالا، سردرد، ورم) قبل از هفته ۲۰ بارداری
• در موارد نادر: پرکاری تیروئید، تپش قلب یا لرزش دست‌ها به دلیل اختلالات هورمونی ناشی از بافت مولار

در صورت مشاهده این علائم، انجام سونوگرافی واژینال و آزمایش خون برای اندازه‌گیری هورمون بارداری ضروری است. تشخیص زودهنگام و درمان به‌موقع حاملگی مولار برای پیشگیری از عوارض جدی مانند خونریزی شدید یا توده‌های بدخیم ضروری است.

چه افرادی بیشتر مبتلا به حاملگی مولار می شوند؟

همان طور که گفته شد حاملگی مولار یک نوع عارضه ی نادر است اما مدتی است که به علت تغییراتی که در سبک زندگی به وجود آمده است این عارضه به میزان زیادی افزایش پیدا کرده است. بارداری مولار در ۱ مورد از هر ۱۰۰۰ بارداری رخ می دهد. اگر فردی قبلاً حاملگی مولار را تجربه کرده باشد، خطر بارداری بعدی ۱٪ تا ۲٪ افزایش می یابد. علاوه بر این، زنان بالای ۴۰ سال یا آنهایی که بیش از دو بار از دست دادن بارداری قبلی داشته اند نیز با شانس بیشتری برای بارداری مولار مواجه هستند. سایر عوامل خطر عبارتند از :

• حاملگی مولار در خانم هایی که دارای سن بالای ۴۰ سال و پایین تر از ۱۸ سال دارند بیشتر دیده می شود.
• خانم هایی که کمبود برخی از ویتامین ها، مواد معدنی و چربی ها را در بدن خود دارند.
• مادرانی که دارای سابقه بارداری پوچ هستند بیشتر دچار این مشکل می شوند.

بارداری مولار چگونه تشخیص داده می شود؟

پزشک برای تشخیص حاملگی مولار می تواند از مادر تست بتا بگیرد. یکی از آزمایش هایی که به سرعت بارداری مولار را تشخیص می دهد سونوگرافی است. مواردی که در سونوگرافی قابل تشخیص است عبارتند از:

· توقف رشد جنین در رحم مادر در سونوگرافی به سرعت قابل تشخیص است.

· در سونوگرافی هیچ جنینی دیده نمی شود. به جای جنین کیست با اشکال غیر طبیعی در رحم دیده می شود.

· مایع آمنیوتیک در رحم دیده نمی شود یا مقدار آن از حالت طبیعی کمتر است.

تشخیص بارداری مولار در موارد زیر دشوار می شود:

• بارداری و تولد اخیر سالم بوده و تا زمانی که علائم مشهود نباشد هیچ علامتی برای مشکوک بودن به بارداری مولار وجود ندارد.
• زنی که سقط جنین را تجربه می‌کند، تا زمانی که در آزمایشگاه آزمایش نشود، نمی‌داند که آیا خال هیداتی فرم را رد کرده است یا خیر.
• تشخیص و درمان به موقع بارداری مولار را کاملاً قابل درمان می کند. برای آگاهی از روش های مختلف درمان، بخش زیر را بخوانید.

نحوه درمان بارداری مولار چگونه است؟

دارو: اگر سلول‌های غیرطبیعی بزرگ شوند و نتوان آنها را مکید کرد، داروهایی برای انقباض رحم تجویز می‌شود و در نتیجه به تخلیه محتویات آن از طریق واژن در صورت خال جزئی کمک می‌کند.

اتساع و کورتاژ (D&C): دهانه رحم گشاد شده و محتویات رحم با خراش دادن و برداشتن بافت مولر خارج می شود. قبل از عمل بیهوشی عمومی داده می شود.دیلاتاسیون و کورتاژ می تواند به درمان بارداری مولار کمک کند.

حاملگی مولار از لحاظ سنتی، گیاهی و … قابل درمان نیست و مادر حتما باید به پزشک مراجعه کند. روش های معمول درمان بارداری مولار کورتاژ و هیسترکتومی می باشند. در روش کورتاژ بقایای حاملگی پوچ از بدن مادر خارج می شود. مراحل کورتاژ عبارتند از:

۱. ابتدا مادر بیهوش می شود سپس در حالی که پاهای وی از هم باز است واژن مادر توسط پزشک ضد عفونی می شود.

۲. آنگاه دستگاه مکنده برای خارج کردن بقایای حاملگی وارد رحم می شود.

۳. دستگاه ساکشن تمام رحم را پاکسازی می کند.

۴. در انتها پزشک با ابزار خاصی بقایای حاملگی را از بدن مادر خارج می کند.

این مراحل زمانی انجام می شود که حاملگی از نوع تهاجمی و بدخیم نباشد. مراحل کورتاژ در بیمارستان در مدت زمان کوتاهی انجام می شود.

اتساع و تخلیه (D&E): این کار نیز تحت بیهوشی عمومی انجام می شود. یک لوله نازک از طریق واژن به داخل رحم می‌رود تا سلول‌های غیرطبیعی را بمکد.

هیسترکتومی: شامل برداشتن رحم با جراحی است. این تنها در صورتی انجام می شود که زن در آینده تمایلی به بچه دار شدن نداشته باشد.

گاهی حتی پس از تخلیه محتویات رحم، برخی سلول های غیر طبیعی در حفره رحم باقی می مانند. آنها معمولا در عرض چند ماه از بین می روند، اما اگر این اتفاق نیفتد، درمان بیشتری برای حذف آن مورد نیاز است. در حدود ۱۰ درصد موارد مورد نیاز است .

روش هیسترکتومی برای بارداری مولار چگونه انجام می گیرد؟

زمانی که سن مادر بالا باشد و برای وی امکان بارداری مجدد وجود نداشته باشد باید برای درمان حاملگی مولار از روش هیسترکتومی استفاده کرد. در این روش جراحی، رحم مادر بطور کامل برداشته می شود زیرا توده ی موجود در رحم سرطانی و بدخیم است و احتمال انتقال آن به سایر اجزای بدن وجود دارد. همانطور که گفته شد در بارداری پوچ، HCG در سطح بالایی وجود دارد از این رو باید به طور مستمر توسط پزشک مورد ارزیابی قرار گیرد. برای تکمیل درمان به مدت شش ماه تا یک سال این هورمون در بدن باید بالا  باشد.

نحوه پیشگیری بارداری مولار

حاملگی مولار یا بارداری پوچ‌انگورکی معمولاً ناشی از اختلالات ژنتیکی تصادفی در هنگام لقاح است و در بسیاری از موارد قابل پیشگیری مستقیم نیست. با این حال، با شناسایی عوامل خطر و رعایت برخی نکات پزشکی می‌توان احتمال بروز آن را کاهش داد یا در صورت وقوع، آن را زود تشخیص داد و از پیشرفت آن جلوگیری کرد. در ادامه، راهکارهای پیشنهادی برای پیشگیری یا کاهش خطر حاملگی مولار آمده است:

۱. بررسی سابقه بارداری قبلی
زنانی که قبلاً دچار حاملگی مولار شده‌اند، در معرض خطر بیشتری برای تکرار آن هستند. اگر سابقه چنین بارداری‌ای دارید، حتماً پیش از بارداری مجدد با پزشک مشورت کنید و تحت نظارت دقیق قرار بگیرید.

۲. فاصله زمانی مناسب بین بارداری‌ها
بعد از تجربه حاملگی مولار، بهتر است حداقل ۶ تا ۱۲ ماه برای بارداری مجدد صبر کنید تا هورمون hCG کاملاً به صفر برسد و رحم کاملاً ترمیم شود. این کار از خطر تکرار بارداری مولار و عوارض مرتبط با آن پیشگیری می‌کند.

۳. مصرف اسید فولیک پیش از بارداری
شروع مصرف اسید فولیک (۴۰۰ تا ۸۰۰ میکروگرم در روز) حداقل یک ماه قبل از اقدام به بارداری می‌تواند به سلامت تخمک و پیشگیری از اختلالات ژنتیکی کمک کند.

۴. غربالگری و سونوگرافی زودهنگام در بارداری‌های پرخطر
اگر در سن بالا (بیش از ۳۵ سال) باردار می‌شوید، یا سابقه نازایی، سقط مکرر یا بارداری غیرطبیعی دارید، انجام سونوگرافی در هفته‌های اول بارداری بسیار مهم است تا در صورت وجود کیست مولار، سریعاً تشخیص داده شود.

۵. مراقبت دقیق در بارداری اول
در خانم‌هایی که اولین بارداری خود را تجربه می‌کنند، مخصوصاً اگر سن‌شان خیلی پایین یا بالا باشد، بررسی هورمون hCG و سونوگرافی اولیه باید با دقت بیشتری انجام شود.

۶. خودداری از مصرف داروها و مواد شیمیایی آسیب‌زا
اگرچه رابطه مستقیمی بین مواد سمی و بارداری مولار اثبات نشده، اما اجتناب از سیگار، الکل، داروهای بدون تجویز، سموم خانگی و محیطی می‌تواند سلامت تخمک و جنین را افزایش دهد.

۷. مراجعه منظم به پزشک و پیگیری بارداری
مراجعات منظم به پزشک زنان و انجام آزمایشات سریالی، سونوگرافی‌های مرحله‌ای و بررسی دقیق علائم بارداری، کلید تشخیص زودهنگام بارداری‌های غیرطبیعی از جمله مولار است.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد؟

مادران در دوران بارداری با مشاهده هرگونه علائم هشدار آمیزی باید بلافاصله به پزشک مراجعه کنند. در ابتدا پزشک، مادر باردار را معاینه می کند و سوالات از قبیل: سابقه حاملگی پوچ، زمان آخرین عادت ماهیانه، داروهای مصرفی و … می پرسد توجه کنید که پاسخ این سوالات را با تمرکز بالا بدهید. گاهی اوقات برای درمان بارداری مولار می توان از روش های معمول استفاده کرد اما در برخی از مواقع حاملگی مولار سرطانی است و باید از روش های شیمی درمانی استفاده کرد.

پس از درمان بارداری مولار چه زمانی می توان باردار شد؟

تا زمانی که سطح hCG به مدت شش ماه طبیعی نشده است از بارداری خودداری کنید. به جای IUCDi از روش های مانع به عنوان پیشگیری از بارداری استفاده کنید. در حالت ایده‌آل، قبل از برنامه‌ریزی بارداری دیگر، باید تا پایان دوره درمان و مشاهده صبر کنید تا مطمئن شوید که کل بافت مولر از بدن خارج شده است. اگر زودتر باردار شوید، سطوح بالای hCG در طول یک بارداری طبیعی می تواند در آزمایش خون اختلال ایجاد کند و تشخیص را تغییر دهد. بنابراین برای اطمینان از بهبودی کامل از وضعیت و جلوگیری از هر گونه آسیب به رشد جنین، از داروهای ضد بارداری استفاده کنید تا زمانی که درمان شما برای بارداری مولار کامل شود.

احتمال داشتن بارداری مولار مکرر چقدر است؟

اگر زودتر بارداری مولار داشته اید، احتمال ۱ درصد بارداری بعدی، بارداری مولار است. یعنی از هر ۱۰۰ زن ۹۹ نفر بارداری طبیعی خواهند داشت. با این حال، اگر بیش از یک بارداری مولار زودتر داشته باشید، خطر در بارداری بعدی به حدود ۱۵-۲۰٪ افزایش می یابد (۱۰). اگر تکرار شود از همان نوع بافت شناسی خواهد بود.

سوالات متداول حاملگی مولار