/ دکتر افروز آزاد » تشخیص بیماری های زنان » دلایل خونریزی غیرطبیعی رحمی
۱۰ دقیقه
دلایل خونریزی غیرطبیعی رحمی

دلایل خونریزی غیرطبیعی رحمی

آنچه می خوانید...

تعیین منبع خونریزی اولین قدم ضروری در ارزیابی زنانی است که با خونریزی از واژن مراجعه می کنند. اغلب منبع خونریزی غیر طبیعی رحم است، با این حال، خونریزی از سایر قسمت های دستگاه تناسلی (مانند فرج، واژن یا دهانه رحم) نیز باید در نظر گرفته شود. خونریزی از دستگاه ادراری یا دستگاه گوارش ممکن است توسط بیماران با خونریزی PV  یا همان خونریزی غیر طبیعی رحم اشتباه گرفته شود و باید از مطالعه خارج شود.

علت خونریزی  غیر طبیعی رحمی

خونریزی غیرطبیعی از رحم می‌تواند ناشی از طیف گسترده‌ای از شرایط موضعی و سیستمیک باشد یا می‌تواند مربوط به مصرف دارو باشد. چرخه های عدم تخمک گذاری، بارداری، یائسگی، ناهنجاری های ساختاری (مانند فیبروم، پولیپ، آندومیوز، افتادگی رحم)، اختلالات خونریزی و بدخیمی همگی از علل احتمالی خونریزی غیرطبیعی رحم هستند. علل خونریزی دستگاه تناسلی تحتانی شامل عفونت، ضربه، آتروفی دستگاه تناسلی یا بدخیمی است.

یک پیچیدگی که در هنگام تلاش برای تعیین علت خونریزی غیرطبیعی وجود دارد این است که در برخی موارد ممکن است بیش از یک علت وجود داشته باشد و در موارد دیگر ممکن است یک ناهنجاری پیدا شود، اما علت خونریزی نیست. با کار منطقی از طریق شرح حال، معاینه بالینی و درخواست آزمایش های آزمایشگاهی و تصویربرداری مناسب، پزشکان می توانند علت خونریزی را تعیین کنند و اینکه آیا مدیریت در مراقبت های اولیه مناسب است یا ارجاع به مراقبت های ثانویه نشان داده می شود.

راه های تشخیص خونریزی غیرطبیعی رحم

هر خونریزی که خارج از هنجارهای مورد انتظار باشد، همانطور که بر اساس سن بیمار یا وضعیت باروری مشخص می شود، می تواند غیر طبیعی در نظر گرفته شود (نگاه کنید به: “الگوهای طبیعی و غیر طبیعی خونریزی قاعدگی”). نوع خونریزی غیر طبیعی، به عنوان مثال. خونریزی شدید قاعدگی، بین قاعدگی یا بدون برنامه ریزی، خونریزی پس از مقاربت یا بعد از یائسگی، می تواند برای کمک به شناسایی محتمل ترین علت و در نتیجه استراتژی مدیریت مناسب استفاده شود. این همچنین شامل مواردی می شود که در آن ناهنجاری عدم وجود خونریزی است (نگاه کنید به: “بررسی سیکل های قاعدگی نادر یا غایب”). در بیشتر موارد، ابتدا مناسب است که حاملگی را به عنوان علت خونریزی غیرطبیعی PV کنار بگذاریم، مگر اینکه بیمار در سن یائسگی باشد و آخرین دوره قاعدگی او بیش از ۱۲ ماه قبل باشد. خونریزی غیر طبیعی رحم هموراژیک معمولاً در یک محیط مراقبت ثانویه اورژانسی مدیریت می شود.

گرفتن تاریخچه متمرکز اولین قدم است و جنبه هایی که باید در نظر داشته باشید زمانی که یک زن با خونریزی غیر طبیعی PV مراجعه می کند باید شامل موارد زیر باشد:

سن:الگوهای خونریزی قاعدگی، یعنی دفعات، مدت، منظم بودن و حجم جریان . “الگوهای طبیعی و غیر طبیعی خونریزی قاعدگی” باید بررسی شود.

ویژگی ها و زمان خونریزی، به عنوان مثال. پس از مقاربت، بین قاعدگی، برنامه ریزی نشده* (در زنانی که از روش های پیشگیری از بارداری هورمونی استفاده می کنند)، به دنبال ادرار یا مدفوع، پس از یائسگی علائم مرتبط مانند ناراحتی یا درد، خارش، ترشح یا دیسپارونی

استفاده از هر گونه فرآورده با نسخه یا بدون نسخه، از جمله:

  • پیشگیری از بارداری هورمونی
  • هورمون درمانی یائسگی
  • داروهای ضد انعقاد
  • تاموکسیفن
  • داروهای ضد روان پریشی
  • محصولات گیاهی، به عنوان مثال. سویا، جینکو، جینسنگ
  • سابقه سلامت جنسی، به عنوان مثال آیا آنها از نظر جنسی فعال هستند، آیا یک یا چند شریک جنسی دارند، آیا شریک جنسی آنها مرد، زن یا هر دو هستند
  • تاریخچه زایمان
  • سابقه جراحی
  • علائم ناشی از بیماری سیستمیک، به عنوان مثال. کبودی آسان، اپیستاکسی، خونریزی لثه که می تواند نشان دهنده اختلال خونریزی باشد

برخی از بیماران ممکن است هم در الگوی خونریزی قاعدگی و هم در خصوصیات و زمان خونریزی اختلالاتی داشته باشند.

 آزمایشات لازم برای بررسی خونریزی غیر طبیعی رحم

آزمایش‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری های لازم که هنگام بررسی خونریزی شدید ممکن است عامل خونریزی را مشخص کنند عبارتند از:

  • تست بارداری ادرار،  hCG سرم در صورت نیاز.
  • شمارش کامل خون ، برای همه بیماران مبتلا به خونریزی شدید قاعدگی توصیه می شود. در عمل، با این حال، ممکن است اغلب مناسب باشد که این آزمون را اضافه کنیم، به عنوان مثال. اگر خونریزی ادامه  دار باشد یا عوامل دیگری مانند رژیم غذایی در کمبود آهن نقش داشته باشد.
  • هورمون محرک تیروئید (TSH) در صورت وجود علائم یا نشانه های دیگری از بیماری تیروئید.
  • آزمایشات انعقادی و عملکرد کبد – اگر سابقه حاکی از نقص هموستاتیک باشد، به عنوان مثال. خونریزی های مکرر بینی، کبودی آسان، خونریزی شدید قاعدگی ناشی از قاعدگی، سابقه خانوادگی اختلال انعقاد.
  • بیوپسی یا نمونه برداری از اندومتر برای رد هیپرپلازی یا بدخیمی.
  • سونوگرافی لگن (شامل ضخامت آندومتر) – اگر مشکوک به علت ساختاری خونریزی شدید قاعدگی باشد.

مثبت شدن تست بارداری ادرار در روز اول از دست دادن قاعدگی امکان پذیر است، با این حال، به تاخیر انداختن آزمایش احتمال نتیجه منفی کاذب را کاهش می دهد. یا در صورت مشکوک بودن به بارداری، بیمار می تواند آزمایش را در خانه تکرار کند.

بررسی الگوهای طبیعی و غیر طبیعی خونریزی قاعدگی

معاینه فیزیکی بر اساس شرح حال انجام می شود و معاینه فیزیکی یک زن با خونریزی غیرطبیعی رحمی بسته به عواملی مانند سن، نوع خونریزی و سایر علائم یا نشانه‌ها متفاوت است. معاینه ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • ارزیابی فیزیکی کلی شامل وزن، فشار خون و ضربان نبض
  • ارزیابی علائم حاکی از یک بیماری زمینه ای، به عنوان مثال: ندول یا گواتر تیروئید – بیماری تیروئید،آکنه، هیرسوتیسم، آلوپسی آندروژنیک – سندرم تخمدان پلی کیستیک،گالاکتوره – هیپرپرولاکتینمی،اکیموز و پتشی – اختلال انعقادی
  • معاینه شکم – برای حذف هرگونه توده قابل لمس در شکم
  • معاینه لگن  – معاینه دستگاه تناسلی خارجی، معاینه اسپکولوم واژن و دهانه رحم و معاینه دو دستی رحم برای ارزیابی اندازه آن و تشخیص هرگونه ناهنجاری ساختاری.

ممکن است برای بیماران جوانتر یا کسانی که خونریزی غیرطبیعی دارند که علت واضحی دارد، به عنوان مثال، ضروری نباشد. مربوط به پیشگیری از بارداری هورمونی

خونریزی شدید قاعدگی

خونریزی شدید قاعدگی را می توان به عنوان حجم خونریزی توصیف کرد که با کیفیت زندگی زن تداخل می کند. در برخی منابع این حجم از دست دادن خون قاعدگی ≥ ۸۰ میلی لیتر در هر چرخه، در مقایسه با کاهش طبیعی ۳۰ تا ۴۰ میلی لیتر در هر سیکل تعریف شده است. cycle.3, 6 اندازه‌گیری‌های پروکسی خونریزی شدید ممکن است توسط بیمار به‌عنوان نیاز به تعویض محصولات بهداشتی هر یک تا دو ساعت، نیاز به استفاده از دو نوع محصول بهداشتی با هم، خونریزی از طریق لباس یا روی رختخواب، یا عبور خون گزارش شود. لخته ها

علل شایع خونریزی شدید قاعدگی را می توان به دسته های زیر دسته بندی کرد:

علل مرتبط با ساختار رحم:

  • فیبروم ها
  • پولیپ
  • آندومتریوز
  • سرطان آندومتر یا هیپرپلازی

بیشتر بخوانید: درمان سرطان آندومتر

علل غیر مرتبط با ساختار رحم:

  • یاتروژنیک، به عنوان مثال. دستگاه داخل رحمی ، تاموکسیفن، دپو مدروکسی پروژسترون استات، هورمون درمانی یائسگی (MHT)، داروهای ضد انعقاد، آسپرین، برخی مکمل های گیاهی
  • اختلال تخمک گذاری، به عنوان مثال. استرس روانی، افزایش یا کاهش وزن، ورزش بیش از حد، سندرم تخمدان پلی کیستیک، بیماری تیروئید
  • اختلالات انعقادی، به عنوان مثال. بیماری فون ویلبراند
  • اختلالات آندومتر، به عنوان مثال. کمبود مواد منقبض کننده عروق (مانند اندوتلین-۱، پروستاگلاندین F1a) و تولید بیش از حد پلاسمینوژن، آندومتریت

ممکن است دلایل دیگری وجود داشته باشد که در این طبقه بندی ها قرار نگیرد، به عنوان مثال. نقص اسکار سزارین (ایستموسل)، ناهنجاری های شریانی وریدی، آنوریسم کاذب آندومتر، هیپرتروفی میومتر. اینها به دلیل اختلال اولیه هموستاز موضعی آندومتر است. اتیولوژی به طور کامل تعریف نشده است. زنان با قاعدگی قابل پیش بینی و چرخه ای مراجعه می کنند که نشان دهنده تخمک گذاری طبیعی است، اما خونریزی قاعدگی شدید دارند.

نکات کلیدی برای خونریزی شدید قاعدگی

علل ساختاری خونریزی شدید قاعدگی با افزایش سن شایع تر می شوند. علل نادر خونریزی های شدید قاعدگی در سنین کمتر از ۴۰ سال فیبروم ها، پولیپ ها، آدنومیوز بدخیمی هستند. اگرچه برخی از مناطق کشور وجود دارد که در آن شیوع بدخیمی در زنان جوان تر وجود دارد. هیپرپلازی”).  بررسی اولتراسوند، بیوپسی لوله یا هیستروسکوپی برای تشخیص ناهنجاری های ساختاری یا بدخیمی ضروری است.

خونریزی شدید قاعدگی همراه با فیبروم های کوچک، به عنوان مثال. کمتر از ۳ سانتی متر، به طور کلی می تواند در مراقبت های اولیه با درمان های دارویی مدیریت شود. زنان با فیبروم های بزرگتر که باعث بزرگ شدن قابل توجه رحم می شوند، یا پولیپ های آندومتر باید برای ارزیابی زنان ارجاع داده شوند.

خونریزی شدید قاعدگی می تواند نشان دهنده یک اختلال انعقادی زمینه ای نیز باشد. اگر آزمایش نشان دهنده انعقاد خون است، بیمار را به یک متخصص خون ارجاع دهید یا درمان را با او در میان بگذارید. چرخه های عدم تخمک گذاری در دوران یائسگی می تواند باعث خونریزی شدید قاعدگی شود.

خونریزی بین قاعدگی هر خونریزی چرخه‌ای یا تصادفی بین دوره‌های قاعدگی است. خونریزی برنامه‌ریزی نشده (همچنین به عنوان خونریزی اولیه نیز شناخته می‌شود) خونریزی خارج از زمان مورد انتظار خونریزی قطع در زنانی است که از روش‌های پیشگیری از بارداری هورمونی یا MHT استفاده می‌کنند.

علل شایع خونریزی بین قاعدگی عبارتند از:

  • تخمک گذاری
  • عفونت های مقاربتی (STIs)، به ویژه کلامیدیا یا سوزاک
  • پولیپ آندومتر یا دهانه رحم
  • استفاده از داروهای ضد بارداری فقط پروژسترون
  • هیپرپلازی یا بدخیمی آندومتر
  • نقص اسکار سزارین (ایستموسل)

آزمایش‌های آزمایشگاهی و تصویربرداری که ممکن است هنگام بررسی خونریزی بین قاعدگی یا بدون برنامه‌ریزی نشان داده شوند عبارتند از:

  • تست بارداری ادرار، hCG سرم در صورت نیاز
  • تست STI
  • آزمایش پاپ اسمیر دهانه رحم – اگر آخرین آزمایش پاپ اسمیر دهانه رحم بیش از ۶ تا ۱۲ ماه قبل باشد.
  • سونوگرافی لگن (از جمله ضخامت آندومتر) – اگر خونریزی بین قاعدگی مداوم باشد یا معاینه دو دستی هرگونه ناهنجاری را نشان دهد.

نکات کلیدی برای خونریزی بین قاعدگی

برخی از زنان ممکن است لکه بینی خفیف بین قاعدگی یا خونریزی را در حوالی زمان تخمک گذاری تجربه کنند. اگر شرح حال و معاینه خطر عفونت یا آسیب شناسی دهانه رحم را نشان ندهد، ممکن است فوراً نیازی به بررسی بیشتر نباشد. در حالت ایده آل، تمام زنان فعال جنسی که خونریزی بین قاعدگی یا بدون برنامه ریزی دارند باید معاینه اسپکولوم برای بررسی ضایعات پوستی، بثورات، زخم و ترشحات واژن یا دهانه رحم انجام دهند. از زنانی که خونریزی برنامه ریزی نشده دارند در مورد پایبندی آنها به رژیم ضد بارداری خوراکی یا رژیم MHT و اینکه آیا از داروها یا محصولات بدون نسخه دیگری استفاده می کنند بپرسید زیرا این موارد می تواند بر جذب داروهای خوراکی تأثیر بگذارد.

مدیریت خونریزی برنامه ریزی نشده به نوع روش پیشگیری از بارداری بستگی دارد:

  • برای زنانی که از COC استفاده می کنند، افزایش دوز اتینیل استرادیول (تا حداکثر ۳۵ میکروگرم) و/یا تغییر نوع پروژسترون را در نظر بگیرید.
  • اگر خانمی به طور مداوم COC مصرف می کند و خونریزی برنامه ریزی نشده به مدت سه تا چهار روز ادامه دارد، باید قرص را به مدت چهار روز قطع کرد و سپس دوباره شروع کرد.
  • الگوهای خونریزی غیرقابل پیش بینی در زنانی که از روش های پیشگیری از بارداری فقط با پروژسترون استفاده می کنند، شایع تر است. خونریزی مشکل ساز همیشه با گذشت زمان برطرف نمی شود
  • برنامه ملی غربالگری دهانه رحم از ۲۰ سال به ۲۵ سال تغییر کرد. سرطان دهانه رحم در زنان کمتر از ۲۵ سال نادر است و شواهد نشان می دهد که غربالگری از سرطان دهانه رحم در این گروه سنی جلوگیری نمی کند. بسته به تاریخچه و یافته های معاینه لگنی، ممکن است آزمایش اسمیر دهانه رحم در زنان کمتر از ۲۵ سال که خونریزی غیرطبیعی PV دارند نشان داده شود.
نوبت-دهی-آنلاین

 اگر خونریزی بین قاعدگی مداوم بود، آزمایش اسمیر دهانه رحم انجام دهید و برای سونوگرافی لگن مراجعه کنید. اگر نتایج غیر طبیعی بود، برای ارزیابی به متخصص زنان مراجعه کنید.

دکتر افروز آزاد

متخصص زنان، زايمان و نازايی
فلوشيپ فوق تخصصی سرطانهای زنان ( آنكولوژی زنان ) خدمات درمانی از قبیل سرطان تخمدان، سرطان رحم، سرطان دهانه رحم، سرطان پستان، سرطان وولو، سرطان واژن، حاملگی مولار و ...

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *